第329章 气chuan之证

些书友提chu。书中涉及的中医知识让人很gan兴趣。只邀;，占不懂，只好tiao过，建议叙述时能否稍加解说，在增加趣味xing的同时也增长一些祖国医学的知识。

老沐觉得这个建议很好，所以决定，从现在起，后面涉及到的病案，老沐都会结合中医相关理论解说病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力争能让书友看懂这些医案治病的dao理。

中医虽说难学难jing1，但是dao理明白了，还是非常有趣的，希望老沐的这bu书能帮助书友对祖国医学有更多的了解。

钱不收恭恭敬敬回答dao：“回禀师父，《金匿》有云：“夫心下有留饮，其人背寒冷。如掌大”所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。”

什么是饮留心下？这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的jing1微wu质和气血津ye的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷jing1微的基础上，xi收其中的水ye，生为津ye，并输送到全shen。一旦脾失健运，中焦脾胃yang气虚弱。运化水ye的功能失常，就会导致水ye在ti内停滞，产生“痰饮。水zhong。等病变，正所谓“脾虚生shi、脾虚水zhong、脾为生痰之源

钱不收和耿大夫辨证的“饮留心下”也就是心下有留饮的意思“留饮。就是因为脾胃yang虚，脾失健运，导致运送的津ye凝滞不行，这zhong凝滞的津ye长期停留在心下，就跟一块冰一样。

中医认为。人的心脏会产生高温shi热之气，这zhong气要通过个于人的后背的心俞**散发chu来，但是由于津ye凝滞心下，yin寒之气上凌于心，抑制住了心yang。使其无法传输到背bu，因此，在饮留心下的情况下，人就会gan觉后心的心俞**chu1发冷。

反过来，后心ba掌大的地方发冷，就说明脾失健运，津ye凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“答桂术甘汤ju有温yang化饮，健脾利shi的作用，主治脾yang不足导致的津ye凝滞。是治疗饮留心下的代表方。

杜文浩听罢。摇toudao：“你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气chuan之病始于年幼，抬肩息短，不带单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗？答桂术甘汤虽然可以温yang化饮，却不能补肾纳气，用这个。方子治病，尽guan心yang是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气chuan如故，症状没有得到gen本改变”

要理解杜文浩说的“肾不纳气”的意思，首先耍明自己医里肾脏的功能。

在中医理论里。肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一bu分是归于呼xi系统的。中医认为，肺属金，肾属水。金水相生。肺主呼xi，肾主纳气。肺xi入的空气下达于肾，而肾气ju有封藏作用，将肺xi入的气ti摄纳潜藏。使气ti到达必要的shen度，以便与shenti内产生的浊气进行jiao换。

一旦肾气衰减，摄纳无力，对xi入的气ti不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会chu现呼xi时呼气多而xi气少的呼xi表浅现象，稍稍活动就会气chuan不已。也就是说，这zhong症状归gen结底，还是肾气不足，摄纳无力的“肾不纳气”导致的。

由于耿大夫和钱不收使用的答桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病gen没有得到治疗。自然就气chuan如故了。

杜文浩续dao：“除了这两个原因之外，病人气chuan多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而xiong肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮shen藏于肺内。咳吐都很难排chu，便只能是不停chuan气了。这也是气chuan不已的一个原因。”

杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点tou，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧se。

耿大夫躬shen作揖dao：“御医大人果然高明，区区气chuan之症，却有寒饮凝滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准。惭愧啊！”钱不收也愧然dao：“师父当初在董达县就曾有明刮：“气chuan之证，其标在肺。其本在肾”弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气chuan顽疾，弟子才明其中dao理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。”

尽guan钱不收比杜文浩实践经验丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经验的积累，论知识的丰富和思路yan界的开冉，自然不是钱不收所能比拟的。

杜尖浩笑dao：“呵呵，你也不必气馁，你已经zuo得很好了。现在你说说。这病该怎么治？”

“嗯当纳肾气以镇水府，此其一;振yang气以消寒饮，此其二;别陈垢以清空旷，此其三。

不过。弟子愚钝，不知何药能同时兼顾三者。请师父指点、。

杜文浩微笑dao：“yang和汤！”

众医一听。都大吃了一惊。谢大夫上前拱手dao：“